Depression bei chronischer Herzinsuffizienz[*]

Einleitung

Einschränkung der Lebensqualität. Durch Medikamente wie Betablocker, ACE-Hemmer, AT₁-Rezeptorblocker und Aldosteronantagonisten konnten Symptomatik und Prognose von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz in den letzten Jahren erheblich verbessert werden [1]. Trotzdem bedeutet die chronische Herzinsuffizienz immer noch, dass die körperliche Leistungsfähigkeit progredient abnimmt und die Lebensqualität oft erheblich eingeschränkt ist. Dass die Lebensqualität umso mehr abnimmt, je ausgeprägter die Herzinsuffizienz ist, lässt sich jedoch nicht alleine über eine nachlassende körperliche Belastbarkeit erklären [2]: Häufige Hospitalisierungen wegen kardialer Verschlechterung, längere Phasen von Arbeitsunfähigkeit sowie eine hohe Rate an krankheitsbedingter Erwerbsunfähigkeit haben nicht nur erhebliche gesundheitsökonomische und gesamtwirtschaftliche Konsequenzen, sondern tragen ebenso wie krankheitsbedingte Einschränkungen im außerberuflichen Bereich zur Verminderung der Lebensqualität bei. Eine vergleichbare Einschränkung der Lebensqualität findet sich auch nach einem Myokardinfarkt [3].

Herzinsuffizienz und Depression. Schon länger ist bekannt, dass die Inzidenz der koronaren Herzerkrankung (KHK) bei Patienten mit Depression erhöht ist und dass eine Depression bei Patienten mit einer KHK einen unabhängigen Risikoprädiktor darstellt [4]. Neuere Untersuchungen belegen zudem eine enge Wechselwirkung zwischen Herzinsuffizienz und Depression und lassen vermuten, dass sich hier neue, möglicherweise auch prognostisch wirksame Therapieansätze auftun [5]. Eine Depressivität wird allerdings bei herzinsuffizienten Patienten häufig nicht erkannt, was zum einen darauf zurückzuführen ist, dass sich die Symptome (z. B. Müdigkeit, Leistungsschwäche, Schlafstörungen und Konzentrationsprobleme) zwischen Herzinsuffizienz und Depressivität tatsächlich überlappen. Zum anderen sind die mit diesem Problem konfrontierten Ärzte oft nicht ausreichend geschult, um die Symptome einer Depression zu erkennen bzw. von denen einer Herzinsuffizienz unterscheiden zu können [6].

1 Mit Unterstützung durch das Kompetenznetz Herzinsuffizienz, gefördert vom Deutschen Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF)

Literatur

• 1 Zugck C, Remppis A, Katus H A, Rauch B, Haass M. Ansätze zur Optimierung der Therapie der chronischen Herzinsuffizienz.  Kardiologie up2date. 2006;  2 51-70
• 2 Jünger J, Schellberg D, Kraemer S, Haunstetter A, Zugck C, Herzog W, Haass M. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables.  Heart. 2002;  87 235-241
• 3 Van Melle J P, deJonge P, Spijkerman T A. et al . Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta-analysis.  Psychosom Med. 2004;  66 814-822
• 4 Barth J, Schumacher M, Hermann-Lingen C. Depression as a rsik factor for mortality in patients with coronary artery disease: a meta-analysis.  Psychosom Med. 2004;  66 802-813
• 5 Rutledge T, Reis V A, Linke S E, Greenberg B H, Mills P J. Depression in heart failure.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 1527-1537
• 6 O’Connor C M, Joynt K E. Depression: are we ignoring an important comorbidity in heart failure?.  J Am Coll Cardiol. 2004;  43 1550-1552
• 7 Abramson J, Berger A, Krumholz H M, Vaccarino V. Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension.  Arch Intern Med. 2001;  161 1725-1730
• 8 Musselman D L, Tomer A, Manatunga A K. et al . Exaggerated platelet reactivity in major depression.  Am J Psychiatry. 1996;  153 1313-1317
• 9 Parissis J T, Fountoulaki K, Paraskevaidis I, Kremastinos D. Depression in chronic heart failure: novel pathophysiological mechanisms and approaches. Expert Opin. Investig.  Drugs. 2005;  14 567-577
• 10 Ko D T, Herbert P R, Coffey C S, Sedrakyan A, Curtis J P, Krumholz H M. Beta-blocker therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction.  JAMA. 2002;  288 351-357
• 11 van Melle J P, Verbeek D E, van den Berg M P, Ormel J, van der Linde M R, deJonge P. Beta-blockers and depression after myocardial infarction - a multicenter prospective study.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 2209-2214
• 12 Steptoe A, Mohabir A, Mahon N G, McKenna W J. Health related quality of life and psychological wellbeing in patients with dilated cardiomyopathy.  Heart. 2000;  83 645-655
• 13 Ruo B, Rumsfeld J S, Hlatky M A, Liu H, Browner W S, Whooley M A. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study.  JAMA. 2003;  290 215-221
• 14 Lee J K, Grace K A, Taylor A J. Effect of pharmacy care program on medication adherence and persistence, blood pressure, and low-density lipoprotein cholesterol: a randomized controlled trial.  JAMA. 2006;  296 2563-2571
• 15 DiMatteo M R, Lepper H S, Croghan T W. Depression is a risk factor for non-compliance with medical treatment: meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence.  Arch Int Med. 2000;  160 2101-2107
• 16 Jiang W, Alexander J, Kuchibhatia M. et al . Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalisation in patients with congestive heart failure.  Arch Intern Med. 2001;  161 1849-1856
• 17 Himelhoch S, Weller W E, Wu A W, Anderson G F, Cooper L A. Chronic medical illness, depression, and use of acute medical services among Medicare beneficiaries.  Med Care. 2004;  45 512-521
• 18 Sullivan M D, Levy W C, Crane B A, Russo J E, Spertus J A. Usefulness of depression to predict time to combined endpoint of transplant or death for outpatients with advanced heart failure.  Am J Cardiol. 2004;  94 1577-1580
• 19 Jünger J, Schellberg D, Müller-Tasch T. et al . Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.  Eur J Heart Fail. 2005;  7 261-267
• 20 Gold P W, Chrousos G P. The endocrinology of melancholic and atypical depression: relation to neurocircuitory and somatic consequences.  Proc Assoc Am Physicians. 1999;  111 22-34
• 21 Zipfel S, Schneider A, Wild B. et al . Effect of depressive symptoms on survival after heart transplantation.  Psychosom Med. 2002;  64 740-747
• 22 Glassman A H, O’Connor C M, Califf R M. et al . Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina.  JAMA. 2002;  288 701-709
• 23 Glassman A H, Roose S P, Bigger Jr J T. The safety of tricyclic antidepressants in cardiac patients. Risk-benefit reconsidered.  JAMA. 1993;  269 2673-2675
• 24 van den Brink R H, van Melle J P, Honig A, Schene A H, Crijns H J, Lambert F P, Ormel J. Treatment of depression after myocardial infarction and the effects on cardiac prognosis and quality of life: rationale and outline of the Myocardial INfarction and Depression-Intervention Trial (MIND-IT).  Am Heart J. 2002;  144 219-225
• 25 Berkman L F, Blumenthal J, Burg M. et al . Effects of treating depression and low perceived social support on clinical events after myocardial infarction: the Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (ENRICHD) Randomized Trial.  JAMA. 2003;  289 3106-3116
• 26 Lesperance F, Frasure-Smith N, Koszycki D, Laliberte M-A. et al . , for the CREAZE Investigators. Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease. The Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) Trial.  JAMA. 2007;  297 367-379
• 27 Lane D A, Chong A Y, Lip G Y. Psychological interventions for depression in heart failure.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  (1) CD003329
• 28 Radewitz A, Miche E, Herrmann G. et al . Exercise and muscle strength training and their effect on quality of life in patients with heart failure.  Eur Heart Fail J. 2002;  4 627-634
• 29 MacMahon K M, Lip G Y. Psychological factors in heart failure: a review of the literature.  Arch Intern Med. 2002;  162 509-516
• 30 Jiang W, Kuchibhatia M, Cuffe M S. et al . Prognostic value of anxiety and depression in patients with chronic heart failure.  Circulation. 2004;  110 3452-3456
• 31 Sears Jr S F, Conti J B. Quality of life and psychological functioning of ICD patients.  Heart. 2002;  87 488-493
• 32 Davies S J, Jackson P R, Potokar J, Nutt D J. Treatment of anxiety and depressive disorders in patients with cardiovascular disease.  Br Med J. 2004;  328 939-943

1 Mit Unterstützung durch das Kompetenznetz Herzinsuffizienz, gefördert vom Deutschen Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF)